Возможности клинического применения диодного лазера PICASSO (AMD Lasers (США) в профессиональном отбеливании зубов

Любомирский Г.Б. к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии Ижевской государственной медицинской академии Росздрава

Любомирская Т.В. аспирант кафедры стоматологии детского возраста, ортодонтии и профилактики стоматологических заболеваний Ижевской государственной медицинской академии Росздрава

Лазерная стоматология – это одно из самых прогрессивных на сегодняшний день направлений в медицине. Лазерное излучение имеет достаточно широкий спектр действия на организм человека, в том числе и на ткани полости рта [3].

Компанией AMD Lasers (США) был разработан и запущен в серийное производство диодный лазерный аппарат PICASSO - прибор, излучающий когерентный, монохромный и коллимированный поток частиц, который поглощается, рассеивается, отражается или пропускается через соответствующие вещества и ткани нашего организма. Длина волны у данного аппарата 810нМ, мощность 7Вт. Большинство лазеров, применяемых в стоматологии, работают в невидимом инфракрасном спектре, а для точности наведения используется видимый свет (обычно красный), яркость которого регулируется пользователем лазеров PICASSO [4]. Для защиты глаз используют специальные очки, поставляемые в комплекте с прибором.

Лазеры с каждым днем получают все большее распространение в современной эндодонтии, пародонтологии, хирургии, ортодонтии, имплантологии, вытесняя традиционные методы работы скальпелем, электрохирургическими и другими инструментами, а также медикаментозные методы лечения инфекций, вследствие очень высокой клинической эффективности и простоты применения [1,2].

Благодаря развитию эстетической стоматологии наибольшую популярность в последнее время получило эффективное и безболезненное лазерное отбеливание измененных в цвете зубов с сохранением стойкого результата на долгое время [5,6]. Отбеливание зубов, повышающее привлекательность улыбки с минимальным побочным эффектом, имеет существенное значение. Белозубая улыбка характеризует человека как более приветливого и здорового, личность, достигшую успеха в жизни.

Данная процедура с помощью аппарата PICASSO комфортна для пациента и имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами устранения дисколорита зубов: безопасность и точность, безболезненность, минимальный риск развития гиперестезии, ускорение сроков отбеливания и, конечно, более доступная цена.

Нами было проведено 40 процедур отбеливания зубов с помощью лазера PICASSO, у лиц в возрасте от 18 до 35 лет. В ходе клинических исследований изучено изменение цвета, как интактных зубов, так и имеющих очаги некариозного поражения. 

Техника клинического отбеливания аппаратом PICASSO 

Определение исходного цвета эмали осуществляется в первой половине дня с использованием шкалы VITA перед профессиональной гигиеной полости рта (рис. 1). Профессиональная гигиена осуществляется стандартными методами (ручной, комбинированный) с использованием безфтористых паст (рис. 2). Профессиональную гигиену и отбеливание зубов рекомендуется проводить с интервалом в 1-2 дня.

Рис.1. Определение цвета зубов до процедуры 

Рис.2. Профессиональная гигиена 

Процесс отбеливания начинается с установки кресла в горизонтальное положение, и предлагается пациенту надеть защитные очки. Перед наложением ретрактора края рта смазываются вазелином, одновременно с этим ассистент устанавливает слюноотсос в полость рта. После предварительной сушки зубов при помощи пустера и ватных шариков равномерно наносится жидкий коффердам слоем 2-3 мм в области 3-4 зубов с вестибулярной стороны, начиная с пришеечных областей. Полимеризация коффердама продолжается в течение 30 секунд во всех сегментах по линии улыбки. Жидкий коффердам наносится с небольшим заходом на валики, для дальнейшего удобного извлечения системы защиты. На верхней челюсти устанавливается коффердам с небной стороны, а на нижней челюсти с язычной, полноценно закрывая межзубные сосочки (рис. 3).

Рис.3. Установка жидкого коффердама в полости рта 

После замешивания отбеливающей системы фирмы JW by Heydent, состоящей из пероксида водорода и активатора, смесь равномерно наносится в рабочей зоне (вестибулярная поверхность) слоем 1-2 мм (рис.4). 

Рис.4. Нанесение отбеливающего геля на зубы 

Далее согласно сегментам устанавливается отбеливающая насадка в отдалении 3-5 мм параллельно зубам и осуществляется активация отбеливающего геля в течение 30 секунд на каждом сегменте (стандартный четвертый режим, запрограммированный в аппарате PICASSO). Через 8 минут процедура активации повторяется, затем мы ожидаем 4 минуты и отбеливающий гель удаляется с поверхности зубов при помощи пылесоса с рекомендованной узкой насадкой, далее проводится повторная экспликация системы. Согласно рекомендациям производителя не следует проводить более 5 экспликаций отбеливающего геля в одно посещение. После извлечения коффердама, валиков и ретрактора необходимо дать возможность пациенту прополоскать рот. Нанесение десенсетайзера на вестибулярные поверхности ранее обработанных зубов является важнейшим условием завершающего этапа отбеливания аппаратом PICASSO (рис.5).

Рис.5. Окончательный результат отбеливания после 3 экспликаций 

К числу необходимых рекомендаций в первые сутки после процедуры отбеливания относится: исключение курения, употребление в пищу продуктов с добавленными красителями, газированных напитков. Для сохранения достигнутого результата предлагается профилактическое отбеливание каждые 6 месяцев: применение каппы 1 раз на 3 – 8 часов (в зависимости от используемой системы). Пломбирование или протезирование рекомендуется спустя 10 дней после отбеливания.

Однако существуют некоторые противопоказания к лазерному отбеливанию:

1. возраст пациента младше 18 лет;

2. беременность и кормление грудью;

3. истонченность эмали зубов; 

4. множественный кариес;

5. воспалительные заболевания пародонта.

Важно помнить: во-первых, эффект проведенных процедур всегда будет индивидуальным, несмотря на выбранный способ (каппами, лампой или лазером), во-вторых, пломбы, коронки, фарфоровая реставрация не подвержены изменению цвета.

Таким образом, анализ процедур отбеливания зубов, проведенных диодным лазером PICASSO, показал среднее улучшение цвета зубов на 7 тонов по цветовой шкале VITA.

Также стоит заметить, что нами не проводилась промежуточная оценка длительности результата. Мы оценивали результат отбеливания сразу после процедуры и по прошествии одного года. Изменение цвета зубов через 1 год после проведенного отбеливания не было статистически значимым у 85% пациентов вне зависимости от степени тяжести дисколорита, у 12% мы отметили изменение цвета к первоначальному оттенку на 3-5 тонов, и у 3% пациентов окраска зубов вернулась к изначальному цвету.

На основании многочисленных научных исследований, проведенных в России и зарубежем, показывающих, что отбеливание лазером в 30 раз эффективнее, чем любыми другими способами (каппами, лампой), мы рекомендуем применять лазерный аппарат PICASSO.

При работе с лазером PICASSO врач-стоматолог должен объективно оценивать клиническую ситуацию в полости рта пациента, учитывать индивидуальные противопоказания, аккуратно использовать препараты. Это и будет залогом успешного эстетического лечения конкретного пациента.

В дополнение Вы получите: повышение качества работы, высвобождение времени, снижение затрат на покупку дополнительных материалов, используемых при традиционных методах работы, значительное расширение видов предоставляемых услуг, привлечение новых пациентов. 

Литература

1. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г. и др. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. Самара—Киев: Здоровье 1993;21.

2. Козлов В.И. Развитие лазерной медицины в России. Международная конференция «Лазеры в медицине»: Материалы. Кипр 1998;93—95.

3. Прохончуков А.А., Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии. М: Медицина. – 1986.– 176 с.

4. РисованаяО.К, Рисований СИ., Масычев В.И, Лазерная стоматология - Краснодар, Кубанькнига, 2005 - 280 с.

5. Haywood V.B.,Heymann H.O. Response of normal and tetracycline – stained teeth with pulp – size variation to night guard vital bleaching. J. Esthet Dent 1994; 6(3): 109-114.

6. Leonard R.H., Bentley C.D., Haywood V.B. Salivary pH changes during 10% carbomide peroxide bleaching. Quintessence Int 1994; 25: 547-550