115516, г. Москва,
ул. Севанская, д. 7,
корп. 2, кв. 274
Причин изменения оттенка эмали довольно много. Они могут быть разными по происхождению, связанными с внутренними или внешними факторами. Это может быть перенесенное лечение антибиотиками, неполноценный амелогенез, гипоплазия эмали, флюороз, следствие старения, курение, скопление налета и т.д. – все то, что мы называем образ жизни. Сегодня мы рассмотрим, как отбеливаются зубы, потемневшие вследствие естественного накопления пигмента.
Пигмент, это субстанция на основе белковых соединений, а все белки содержат аминокислоты. Желто-коричневый цвет пигмента обеспечивает наличие в нем большого содержания аминокислоты β-каротин (бета каротин). По своим свойствам β-каротин коричнево-желтый и жиро-водо-нерастворимый. Из этого следует, что пигмент накапливается и не вымывается ни слюной, ни эмалевой жидкостью или другими биологическими жидкостями, присутствующими в ротовой полости и тканях зуба.
Как вам известно, эмаль состоит из эмалевых призм разного размера, которые крепятся к кератиновым волокнам (уходящим вглубь эмали) и между собой. Основной компонент призм – минералы и гидроксиапатит. Но из-за разных размеров призмы не скрепляются в монолит, но расположены упорядоченно и допускается присутствие между ними некоторых зазоров – межпризменное пространство. Эти зазоры заполнены эмалевой средой или матриксом эмали, организованным белковыми соединениями (плотной, почти жесткой субстанцией, насыщенной ионами минералов распавшихся призм разных размеров и минералов гидроксиапатита).
В белок матрикса беспрепятственно встраивается аминокислота β-каротин, организуя конгломераты (крупные скопления). Постепенно проникая вглубь эмали, а затем и в дентин, влияет на отражение света и изменяет видимый оттенок эмали зуба. Поэтому при поверхностном расположении пигмента для его удаления достаточно провести профессиональную чистку с использованием эйр-флоу. Если пигмент проник в эмаль и дентин глубоко (зубы остались желтыми после чистки), потребуется воздействовать на него химическими компонентами, т.е. провести процедуру отбеливания зубов.
Часто путают (намеренно или ненамеренно) осветление и отбеливание.
К осветлению относят: механическое (чистка щетками и эйр-флоу) и химическое с низким содержанием перекиси водорода 3-6% или карбамида 16-22% (домашнее, либо клиническое, но, со менее выраженным результатом (2-4 тона по шкале Вита).
Отбеливание – это строго клиническая процедура с выраженным эффектом (8-12 тонов по шкале Вита), в которой используется гель с высоким содержанием перекиси водорода (26 – 37%). Отбеливание различается по типу активации отбеливающего компонента:
У всех систем химического отбеливания основой является либо перекись водорода, либо пероксид карбамида. В процессе химической реакции (т.к. компоненты геля вступают в реакцию при смешивании или активируются под действием света или лазера) ВСЕГДА выделяется атомарный (синглентный) кислород. Назначение всех гелей и их компонетов, ламп и лазеров – получить атомарный кислород, как следствие распада перекиси водорода (либо карбамида). Перекись водорода выбрана не случайно – она очень нестабильна в нормальной среде (комнатная температура и дневной свет), а при воздействии химических катализаторов и/или мощного потока света (лазера) распадается еще быстрее, выделяя большое количество атомарного (синглентного) кислорода. Синглентный кислород – радикал и сильнейший окислитель с очень коротким (миллисекунды) циклом существования.
И вот теперь – самое интересное – атомарный кислород начинает реагировать с пигментом, а именно , с β-каротином, окисляя его. Окисляясь, β-каротин преобразуется в α-каротин. А α-каротин обладает уже совсем другими свойствами – он белый или бесцветный и жиро-водо-растворим.
Т.е. воздействуя на пигмент атомарным кислородом, мы обесцвечиваем его и меняем свойства, способствуя эвакуации.
Выявлено, чем выше интенсивность света, тем активнее просходит отбеливание. Но, вместе с интенсивностью, свет несет еще и тепло, которое является мощным катализатором болевых ощущений. Поэтому оптимальным будет выбор лазерного света, лишенного теплового излучения. В случае с лазером процедура проходит наиболее безболезненно и комфортно для пациента. При ярко выраженном отбеливающем эффекте.
В процессе отбеливания некоторая часть атомарного кислорода сохраняет активность в ионной среде и в тканях зуба в течение некоторого времени (1-2 дня) после процедуры: происходит автономное неконтролируемое «затухающее» отбеливание. С этим связано то, что окончательную оценку результата отбеливания стоит проводить через несколько дней.
Процедура отбеливания состоит, обычно, из трех или более последовательных нанесений с активацией геля. Это обусловлено тем, что за один сеанс кислород проникает не на всю глубину эмали, а только на некоторую небольшую величину. Поэтому делают несколько сеансов, за которые кислород проникает все глубже и глубже, обесцвечивая пигмент в эмали и дентине, тем самым обеспечивая так желанную многим белизну (зубов).
Замечено, что одним пациентам для достижения эффекта достаточно одного нанесения, а другим недостаточно и четырех. Степень отбеливания зависит от типа эмали и ее плотности, которые у каждого пациента индивидуальны. Этим объясняется и стойкость пигментации к отбеливанию и возникновение гиперестезии во время и после процедуры, либо быстрый результат без боли.
Возможно ли прогнозировать результат? Утверждать мы можем только то, что после процедуры отбеливания оттенок эмали уже никогда не вернется к первоначальному (темному), но со временем будет убывать яркость. Поэтому многие пациенты регулярно (не чаще 1 раза в 2 года) повторяют процедуру отбеливания с применением домашнего отбеливания. Также важным фактором для поддержания яркости, а в некоторых случаях и улучшения результата, является комплекс ремотерапии.
Считается, что эмаль оттенков C и D сложнее поддается отбеливанию. Существует теория, что такая эмаль гораздо плотнее и тверже, чем A и B. А раз плотнее, то прозрачнее и свет проникает через нее глубже в эмаль и больше поглощается, чем отражается. Поэтому такие зубы кажутся серыми или сероватыми. Из-за плотности эмали и отбеливание происходит сложнее и пациентам с такой эмалью требуется больше циклов активации геля для эффективного отбеливания.
Частый спутник процедуры отбеливания – боль. Она возникает из-за ряда причин: повышенной чувствительности к компонентам геля (проникающих в трещины и эрозии эмали, истонченная эмаль), как следствие нагрева из-за воздействия света лампы и гидродинамического эффекта. Рассмотрим подробно:
- в процессе отбеливания перекись или карбамид могут попадать в глубокие трещины и эрозии эмали, достигая эмалево-дентинной границы и раздражая отростки одонтобластов, тем самым вызывая сильные болевые ощущения. Поэтому наличие такого рода повреждений эмали является противопоказанием к отбеливанию.
- реакция на нагрев светом лампы: повышение температуры пульпарной камеры на 3 ͦС воспринимается нервным окончанием, как перегрев, в мозг посылается соответствующий сигнал. ЦНС реагирует, посылая команду охлаждения. Охлаждение пульпы происходит путем усиленной подачи жидкого компонента крови к сигнализирующему отростку. Давление жидкости в пульпарной камере возрастает, она стремится к источнику сигнала через дентинные канальцы, сдавливая одонтобласты и, естественно, вызывая, тем самым, сильную боль. Так называемый гидродинамический эффект.
Сегодня мы вкратце рассмотрели аспекты отбеливания, один из методов, гиперестезию и домашнее отбеливание. Одной статьей такой интересный процесс, как отбеливание зубов, не охватить. Мне хотелось бы рассказать Вам гораздо больше о причинах изменения цвета, отбеливании одного зуба (внутрикоронковом), о курсе ремотерапии, о домашнем отбеливании, о том, как работать с разными пациентами и какого результата ждать. Этому посвящен наш учебный курс «Отбеливание зубов. От чего зависит результат и как его достичь». Буду рад, если Вы заинтересовались темой и продолжение изучение отбеливания зубов на курсе.
Посмотрите, каких результатов в лазерном отбеливании мы достигли, применяя гель HeyDent и лазер Picasso Lite (2,5 W) в качестве активатора.
До отбеливания |
После отбеливания |
||
|
|||
|
|||
|
|||
|
|||
|
Набор JW Power Bleaching Gel Laser - производитель компания HeyDent (Германия)
Набор для профессионального отбеливания зубов с помощью лазера.
5000 рублей - стоимость от 6 упаковок для пользователей лазеров серии PICASSO
5500 рублей - стоимость от 2 до 5 упаковок для пользователей лазеров серии PICASSO
6000 рублей - стоимость 1 упаковки для пользователей лазеров серии PICASSO
Для пользователей других стоматологических лазеров:
7500 рублей - при заказе от 1 до 4 упаковок
7000 рублей - при заказе от 5 до 9 упаковок
6000 рублей - при заказе от 10 упаковок
СРОК ГОДНОСТИ - 24 МЕСЯЦА
Артикул | STBK01 |
Производитель | HeyDent GmbH (Германия) |
Есть в наличии | есть на складе |
Срок годности - 24 месяца
Комплектация:
Средний показатель изменений при отбеливании – от 6 до 12 оттенков по шкале Vita.
Инструкция производителя на русском языке