Семинары

Причины изменения оттенка эмали

Причин изменения оттенка эмали довольно много. Они могут быть разными по происхождению, связанными с внутренними или внешними факторами. Это может быть перенесенное лечение антибиотиками, неполноценный амелогенез, гипоплазия эмали, флюороз, следствие старения, курение, скопление налета и т.д. – все то, что мы называем образ жизни. Сегодня мы рассмотрим, как отбеливаются зубы, потемневшие вследствие естественного накопления пигмента.

Что такое пигмент и где он накапливается

Пигмент, это субстанция на основе белковых соединений, а все белки содержат аминокислоты. Желто-коричневый цвет пигмента обеспечивает наличие в нем большого содержания аминокислоты β-каротин (бета каротин). По своим свойствам β-каротин коричнево-желтый и жиро-водо-нерастворимый. Из этого следует, что пигмент накапливается и не вымывается ни слюной, ни эмалевой жидкостью или другими биологическими жидкостями, присутствующими в ротовой полости и тканях зуба.

Как вам известно, эмаль состоит из эмалевых призм разного размера, которые крепятся к кератиновым волокнам (уходящим вглубь эмали) и между собой. Основной компонент призм – минералы и гидроксиапатит. Но из-за разных размеров призмы не скрепляются в монолит, но расположены упорядоченно и допускается присутствие между ними некоторых зазоров – межпризменное пространство. Эти зазоры заполнены эмалевой средой или матриксом эмали, организованным белковыми соединениями (плотной, почти жесткой субстанцией, насыщенной ионами минералов распавшихся призм разных размеров и минералов гидроксиапатита).

В белок матрикса беспрепятственно встраивается аминокислота β-каротин, организуя конгломераты (крупные скопления). Постепенно проникая вглубь эмали, а затем и в дентин, влияет на отражение света и изменяет видимый оттенок эмали зуба. Поэтому при поверхностном расположении пигмента для его удаления достаточно провести профессиональную чистку с использованием эйр-флоу. Если пигмент проник в эмаль и дентин глубоко (зубы остались желтыми после чистки), потребуется воздействовать на него химическими компонентами, т.е. провести процедуру отбеливания зубов.

Виды отбеливания

Часто путают (намеренно или ненамеренно) осветление и отбеливание.

К осветлению относят: механическое (чистка щетками и эйр-флоу) и химическое с низким содержанием перекиси водорода 3-6% или карбамида 16-22% (домашнее, либо клиническое, но, со менее выраженным результатом (2-4 тона по шкале Вита).

Отбеливание – это строго клиническая процедура с выраженным эффектом (8-12 тонов по шкале Вита), в которой используется гель с высоким содержанием перекиси водорода (26 – 37%). Отбеливание различается по типу активации отбеливающего компонента:

• химическое – гель активируется при смешивании нескольких его компонентов.
  
• фотоактивируемое – тоже химическое, НО для активации геля необходим источник мощного света (специальная лампа, мощный фотополимеризатор). Такое отбеливание могут еще называть биофотонным.
  
• лазерное – активатором выступает поток лазерного света, признанное наиболее эффективным и безболезненным методом.

Механизм отбеливания

У всех систем химического отбеливания основой является либо перекись водорода, либо пероксид карбамида. В процессе химической реакции (т.к. компоненты геля вступают в реакцию при смешивании или активируются под действием света или лазера) ВСЕГДА выделяется атомарный (синглентный) кислород. Назначение всех гелей и их компонетов, ламп и лазеров – получить атомарный кислород, как следствие распада перекиси водорода (либо карбамида). Перекись водорода выбрана не случайно – она очень нестабильна в нормальной среде (комнатная температура и дневной свет), а при воздействии химических катализаторов и/или мощного потока света (лазера) распадается еще быстрее, выделяя большое количество атомарного (синглентного) кислорода. Синглентный кислород – радикал и сильнейший окислитель с очень коротким (миллисекунды) циклом существования.

И вот теперь – самое интересное – атомарный кислород начинает реагировать с пигментом, а именно , с β-каротином, окисляя его. Окисляясь, β-каротин преобразуется в α-каротин. А α-каротин обладает уже совсем другими свойствами – он белый или бесцветный и жиро-водо-растворим.

Т.е. воздействуя на пигмент атомарным кислородом, мы обесцвечиваем его и меняем свойства, способствуя эвакуации.

Выявлено, чем выше интенсивность света, тем активнее просходит отбеливание. Но, вместе с интенсивностью, свет несет еще и тепло, которое является мощным катализатором болевых ощущений. Поэтому оптимальным будет выбор лазерного света, лишенного теплового излучения. В случае с лазером процедура проходит наиболее безболезненно и комфортно для пациента. При ярко выраженном отбеливающем эффекте.

В процессе отбеливания некоторая часть атомарного кислорода сохраняет активность в ионной среде и в тканях зуба в течение некоторого времени (1-2 дня) после процедуры: происходит автономное неконтролируемое «затухающее» отбеливание. С этим связано то, что окончательную оценку результата отбеливания стоит проводить через несколько дней.

Во сколько этапов происходит отбеливание

Процедура отбеливания состоит, обычно, из трех или более последовательных нанесений с активацией геля. Это обусловлено тем, что за один сеанс кислород проникает не на всю глубину эмали, а только на некоторую небольшую величину. Поэтому делают несколько сеансов, за которые кислород проникает все глубже и глубже, обесцвечивая пигмент в эмали и дентине, тем самым обеспечивая так желанную многим белизну (зубов).

Индивидуальные особенности строения эмали

Замечено, что одним пациентам для достижения эффекта достаточно одного нанесения, а другим недостаточно и четырех. Степень отбеливания зависит от типа эмали и ее плотности, которые у каждого пациента индивидуальны. Этим объясняется и стойкость пигментации к отбеливанию и возникновение гиперестезии во время и после процедуры, либо быстрый результат без боли.

Возможно ли прогнозировать результат? Утверждать мы можем только то, что после процедуры отбеливания оттенок эмали уже никогда не вернется к первоначальному (темному), но со временем будет убывать яркость. Поэтому многие пациенты регулярно (не чаще 1 раза в 2 года) повторяют процедуру отбеливания с применением домашнего отбеливания. Также важным фактором для поддержания яркости, а в некоторых случаях и улучшения результата, является комплекс ремотерапии.

Считается, что эмаль оттенков C и D сложнее поддается отбеливанию. Существует теория, что такая эмаль гораздо плотнее и тверже, чем A и B. А раз плотнее, то прозрачнее и свет проникает через нее глубже в эмаль и больше поглощается, чем отражается. Поэтому такие зубы кажутся серыми или сероватыми. Из-за плотности эмали и отбеливание происходит сложнее и пациентам с такой эмалью требуется больше циклов активации геля для эффективного отбеливания.

Гиперестезия

Частый спутник процедуры отбеливания – боль. Она возникает из-за ряда причин: повышенной чувствительности к компонентам геля (проникающих в трещины и эрозии эмали, истонченная эмаль), как следствие нагрева из-за воздействия света лампы и гидродинамического эффекта. Рассмотрим подробно:

- в процессе отбеливания перекись или карбамид могут попадать в глубокие трещины и эрозии эмали, достигая эмалево-дентинной границы и раздражая отростки одонтобластов, тем самым вызывая сильные болевые ощущения. Поэтому наличие такого рода повреждений эмали является противопоказанием к отбеливанию.

- реакция на нагрев светом лампы: повышение температуры пульпарной камеры на 3 ͦС воспринимается нервным окончанием, как перегрев, в мозг посылается соответствующий сигнал. ЦНС реагирует, посылая команду охлаждения. Охлаждение пульпы происходит путем усиленной подачи жидкого компонента крови к сигнализирующему отростку. Давление жидкости в пульпарной камере возрастает, она стремится к источнику сигнала через дентинные канальцы, сдавливая одонтобласты и, естественно, вызывая, тем самым, сильную боль. Так называемый гидродинамический эффект.

Сегодня мы вкратце рассмотрели аспекты отбеливания, один из методов, гиперестезию и домашнее отбеливание. Одной статьей такой интересный процесс, как отбеливание зубов, не охватить. Мне хотелось бы рассказать Вам гораздо больше о причинах изменения цвета, отбеливании одного зуба (внутрикоронковом), о курсе ремотерапии, о домашнем отбеливании, о том, как работать с разными пациентами и какого результата ждать. Этому посвящен наш учебный курс «Отбеливание зубов. От чего зависит результат и как его достичь». Буду рад, если Вы заинтересовались темой и продолжение изучение отбеливания зубов на курсе.

Посмотрите, каких результатов в лазерном отбеливании мы достигли, применяя гель HeyDent и лазер Picasso Lite (2,5 W) в качестве активатора.

До отбеливания	После отбеливания