Оценка эффективности клинического применения диодного лазера PICASSO (AMD Lasers (США)) в профессиональном отбеливании зубов

Г.Б. Любомирский

к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО “Ижевская государственная медицинская академия” Минздрава России, врач-стоматолог-терапевт 

Адрес: Республика Удмуртия, Ижевск, ул. Коммунаров, 281 Тел.: 8 (341) 252-62-01

Резюме. Жалобы пациента на изменение цвета зубов являются одними из наиболее частых на современном стоматологическом приеме. Причиной дисколорита могут быть различные нарушения развития твердых тканей, генетические пороки, и это может проявляться изменением цвета одного зуба или всего зубного ряда. Современные технологии отбеливания устранили необходимость инвазивного лечения, которое часто завершалось необратимыми поражениями зубов и тканей пародонта. В последнее время в России отбеливание зубов с помощью диодного лазера приобретает вполне заслуженную популярность, проверенную на практике стоматологами-авангардистами. Это — технически простой, надежный и эффективный метод лечения изменения цвета зубов.

Ключевые слова: диодный лазер, лазерное отбеливание, профессиональное отбеливание, эстетическая стоматология. 

Введение

Достижения в современной эстетической стоматологии взошли на довольно высокий уровень, чему свидетельствует полноценная и качественная помощь пациентам с дисколоритом зубов любого генеза. Не является исключением и часто применяемый метод лечения дисколорита — отбеливание [1,5].

На сегодняшний день изменение цвета и формы зубов — одна из часто встречаемых жалоб пациентов. Если альтернативность лечения для изменения формы очевидна: от большого количества терапевтических манипуляций — до ортопедических коронок, то доказанность наибольшей эффективности и результативности офисного отбеливания не вызывает сомнений [3].

Как перед любым видом терапии, перед назначением процедуры отбеливания следует установить точный диагноз. Генетические пороки и развитие нарушений могут повлиять на один или несколько зубов или вызвать общее изменение цвета зубного ряда. Окраска зуба может варьировать от бело-желтой до желтой с серым, коричневым, зеленым или розовым оттенками [2, 7].

Все методы депигментации зубов в стоматологической клинике делятся на собственно отбеливание зубов, когда меняется оттенок зуба путем воздействия на находящиеся в дентине пигменты с помощью химических композиций и с каким-либо методом активации, и осветление зубов, когда пигментация поверхностная и достаточно механических методов, увеличивающих по сути лишь степень блеска эмали [4, 5, 6].

Для профессионального отбеливания зубов в арсенале стоматолога имеется большое количество препаратов и приборов. Часто в состав отбеливающих систем (материалов, гелей) входит перекись водорода различной концентрации (от 25 до 40%). И для того чтобы отбеливающий материал активнее работал на поверхности зубов, его необходимо активировать различными источниками света. Также установлено, что активация дает еще и другое важное преимущество: полученный результат будет в 2-3 раза стабильнее сохраняться, чем после процедуры химического отбеливания без активации [1].

Отбеливание зубов сегодня — простой, эффективный и довольно не дорогостоящий метод лечения изменивших свой цвет зубов. Аппаратных методик данной процедуры на стоматологическом рынке представлено много. В данной статье будет рассмотрен один из уже популярных и все больше набирающих обороты методов — лазерное отбеливание. 

Материалы и методы

Нами было проведено 30 процедур лазерного отбеливания зубов с помощью диодного лазера PICASSO (AMD Lasers. США), у лиц в возрасте от 18 до 35 лет. В ходе клинических исследований изучено изменение цвета как интактных зубов, так и имеющих очаги некариозного поражения.

Эффективность заявленной процедуры безболезненного отбеливания определяли по 6-балльной шкале во время процедуры и в первые сутки после отбеливания: 0 —отсутствие боли, 1 — чувство дискомфорта, 2 — слабая болезненность, 3 — умеренная болезненность, 4 — сильная боль, 5 — нестерпимая боль.

Статистическая обработка проводилась с помощью программы Stat Soft Statistika ver. 6. 0. 

Техника клинического отбеливания аппаратом PICASSO

Определение исходного цвета эмали осуществляется в первой половине дня с использованием шкалы VITA перед профессиональной гигиеной полости рта (рис. 1). Профессиональная гигиена осуществляется стандартными методами (ручной, комбинированный) с использованием бесфтористых паст. Профессиональную гигиену и отбеливание зубов рекомендуется проводить с интервалом в 1-2 дня.

Рис. 1. Определение цвета зубов до процедуры 

Процесс отбеливания начинается с установки кресла в горизонтальное положение, пациенту предлагается надеть защитные очки. Перед наложением ретрактора углы губ лучше смазать вазелином, одновременно с этим ассистент устанавливает слюноотсос в полости рта. После предварительной сушки зубов при помощи пустера и ватных шариков равномерно наносится жидкий защитный коффердам слоем 2-3 мм в области 3-4 зубов с вестибулярной стороны, начиная с пришеечных областей. Полимеризация коффердама продолжается в течение 30 секунд во всех сегментах по линии улыбки обычным терапевтическим фотополимеризатором (всегда соблюдаются требования инструкции производителя применяемых материалов). На верхней челюсти устанавливается коффердам с небной стороны, а на нижней челюсти — с язычной, полноценно закрывая межзубные сосочки (рис. 2).

Рис. 2. Установка жидкого коффердама в полости рта 

После приготовления отбеливающего материала компании JW by Heydent, состоящего из перекиси водорода (35%) и активатора, смесь равномерно наносится на зубы в рабочей зоне (вестибулярная поверхность) слоем 1-2 мм (рис. 3). 

Рис. 3. Нанесение отбеливающего агента на зубы 

Далее по сегментам проводится активация материала диодным лазером с использованием специальной насадки для равномерного рассеивания излучения по всей площади на отдалении 3-5 мм от зубов, параллельно зубному ряду, в течение 30 секунд на каждом сегменте (стандартная четвертая программа импульсного режима излучения прибора PICASSO). Через 8 минут процедура активации повторяется, затем мы ожидаем еще 4 минуты — и отбеливающий гель удаляется с поверхности зубов при помощи пылесоса с рекомендованной узкой насадкой. Далее проводится повторная экспликация системы. Рекомендуется проводить не менее 3 и не более 5 экспликаций отбеливающего геля в одно посещение. После завершающей активации необходимо подождать 15 минут перед снятием геля, защиты и нанесением десенситайзера. После извлечения коффердама, валиков и ретрактора необходимо дать возможность пациенту прополоскать рот. Нанесение десенситайзера на вестибулярные поверхности ранее обработанных зубов является важнейшим условием завершающего этапа отбеливания аппаратом PICASSO (рис. 4).

Рис. 4. Окончательный результат отбеливания после 3 экспликаций 

К числу необходимых рекомендаций в первые трое суток после процедуры отбеливания относится исключение курения, употребления в пищу продуктов с добавлением красителей, красящих газированных напитков. Для сохранения достигнутого результата предлагается профилактическое отбеливание не раньше чем через 12 месяцев: применение каппы — 1 раз на 3-8 часов (в зависимости от используемой системы). Пломбирование или протезирование рекомендуется спустя 10 дней после отбеливания.

Важно помнить, что при определении цвета существует ряд нюансов, про которые не следует забывать как о важнейших этапах регламента проведения процедуры отбеливания:

1. наличие нейтрального дневного света;

2. количества света;

3. цвет стен, потолка и штор, мебели и т.д.;

4. окружающая обстановка;

5. интерпретация специалистом;

6. изоляция зубных рядов;

7. индивидуальные особенности зубов;

8. исключить явления метамеризма.

Однако существуют некоторые противопоказания к лазерному отбеливанию:

1. возраст пациента младше 18 лет;

2. беременность и кормление грудью;

3. истонченность эмали зубов;

4. множественный кариес;

5. воспалительные заболевания пародонта;

6. наличие массивных пломб, виниров, ортопедических конструкций на зубах в зоне отбеливания.

Важно помнить: во-первых, эффект проведенных процедур всегда будет индивидуальным, несмотря на выбранный способ (каппами, лампой или лазером), во-вторых, пломбы, коронки, фарфоровая реставрация не подвержены изменению цвета. 

Результаты и обсуждение

Таким образом, анализ процедур отбеливания зубов, проведенных диодным лазером PICASSO, показал результат среднего улучшения цвета зубов на 7 тонов по цветовой шкале VITA. У 7-ми из 30 пациентов получено изменение цвета на 6 тонов; у 14-ти пациентов — на 8; у 7-ми пациентов — на 7.

В результате исследования выявлено, что во время процедуры 7 пациентов не отмечали чувство дискомфорта и болезненных ощущений во время процедуры отбеливания, 12 пациентов замечали легкое чувство дискомфорта в единичных зубах; как правило, в их области наблюдалась легкая рецессия или клиновидные дефекты 1 степени. 6 пациентов ощущали слабую болезненность, 3 — умеренную болезненность, и лишь у 2 пациентов выявлена сильная боль на проводимую процедуру отбеливания.

В первые сутки после процедуры отбеливания 8 пациентов из 30 прибегали к приему анальгезирующих средств.

Также стоит заметить, что нами не проводилась промежуточная оценка длительности результата. Мы оценивали результат отбеливания сразу после процедуры и по прошествии одного года. Изменение цвета зубов через 1 год после проведенного отбеливания не было статистически значимым у 85% пациентов вне зависимости от степени тяжести дисколорита, у 12% (р<0,001) мы отметили изменение цвета к первоначальному оттенку на 3-5 тонов, и у 3% (р<0,05) пациентов окраска зубов вернулась к изначальному цвету.

Из многочисленных научных исследований, проведенных в России и за рубежом, следует, что отбеливание лазером в 30 раз эффективнее, чем любыми другими способами (каппами, лампой). А также установлено, что данное фотохимическое действие при отбеливании диодным лазером обеспечивает большее образование свободных радикалов по сравнению с термической активацией, а скорость образования радикалов выше, чем при термической активации. При использовании диодного лазера как активатора, температура отбеливающего геля повышается не более чем на 4 °С. В лазерных системах термические изменения внутри пульпы связаны пропорционально с мощностью и излучением и обратно пропорционально — с толщиной зуба. Более выраженные термические изменения в пульпе и на поверхности возникают при использовании всех лазерных систем в случае, если не используется соответствующий гель. Такое свойство геля, как абсорбция, играет важную роль, влияя на термические эффекты внутри пульпы и на поверхности зуба. Кроме того, применение лазерного излучения, вне спектра ультрафиолетовых излучений, а также вне красных и инфракрасных спектров длин волн, значительно снижает риск повреждения дентина, эмали и пульпы — до минимума. Поэтому применение лазерной энергии с длиной волнового излучения 810 нм, вместе с соответствующим химическим агентом, усиливает эффективность и безопасность амбулаторных процедур отбеливания. 

Выводы

Отбеливание с применением диодного лазера PICASSO (AMD Lasers. США) с длиной волны 810 нм, при строгом соблюдении регламента процедуры, учете показаний и противопоказаний, практически безопасно для структур твердой ткани зубов, живой пульпы и мягких тканей. Лазерное отбеливание дает длительный и эффективный результат в среднем на 7 тонов при минимальном риске и стоимости, не повреждает структуру зубов и упрощает реставрационные процедуры. 

Литература

1. Акулович А.В., Попова Л.А. Распространенность отбеливания зубов на территории Российской Федерации// Саратовский научно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 7. - No1(приложение). - С. 268-269.

2. Акулович А.В., Манашерова О.Г. Отбеливание зубов: Чего мы боимся? // Профилактика today. - 2008. - No8. - С.14-20.

3. Булычева Т., Петухова И., Эрдман О. Эстетика улыбки // Стоматология. - 2007. - 218 с.

4. Козлов В.И. Развитие лазерной медицины в России. Международная конференция “Лазеры в медицине”: Материалы. - Кипр, 1998. - С. 93-95.

5. Скрипников П.Н. Мухина Н.С. Отбеливание зубов // М.: Полтава, 2002. - 62 с.

6. Grobler S.R., Majeed A., Moola M.H. Effect of tooth- whitening products on enamel microhardness. SADJ 2009 Nov; 64(10):474-9.

7. Majeed A., Grobler S.R., Moola M.N., Rossouw R,J., van Kotze T.J. Effect of four different opalescence tooth- whitening product on enamel microhardness. SADJ 2008 Jun; 63(5):282-4, 286.