Лазерная стоматология - очередная... (1 часть)

Часть 1. Зачем стоматологу нужен лазер? 

Предистория. 

Несколько лет назад, примерно в 2008 году, на одном из очередных мероприятий для стоматологов я увидел работы американских коллег, применяющих диодные лазеры для проведения различных манипуляций. В основном это были достаточно обыденные работы по ретракции десны перед реставрацией или снятием оттиска, пластика десневого сосочка, коррекция десневого края в эстетической зоне и тому подобное. Честно говоря, меня это не просто не впечатлило, но и в некоторых случаях вызвало бурный протест. Я выполнял подобные процедуры классическим способом, и меня и моих пациентов вроде как все устраивало. Зачем мне что-то менять, опять чему-то учиться? Есть проверенная годами техника и натренированные руки. Да, и как мне тогда казалось, и отдаленные результаты у меня были ничуть не хуже. И доводы коллег практикующих лазером по поводу минимального вмешательства, безболезненности, бескровности, быстрого заживления и прочие я никак не воспринял. В общем, проехало все мимо меня, и я вернулся к обычным практическим будням. 

 

Работы было достаточно, и я был полностью в нее погружен. Но что-то во мне все-таки изменилось. Я заметил, что невольно с некоторой периодичностью, начал мысленно применять лазер на своих пациентах. Я начинал сравнивать классику и лазер, хоть пока и чисто теоретически, интересоваться у своих пациентов их ощущениями после проведенных хирургических процедур и узнал о «себе» много интересного, что говорят пациенты особенно после проведенной бессонной ночи. Но утешение – цель оправдывает все средства, пока побеждала. 

 

Периодически, по вечерам я заглядывал в интернет, в основном интересовался новыми материалами. И тут я поймал себя на мысли, новые материалы я покупаю, время от времени что-то меняю, улучшаю и все-таки внедряю так сказать инновации в свою работу, а лазер все проходит мимо. Но ведь люди работают ими не один год и очень довольны, так ведь можно и пропустить что-то очень важное, которое пройдет стороной. Я подкопил немного денег и в один прекрасный момент таки решился. Весной 2009 года мне привезли диодный лазер PICASSO одной из американских компаний производителей. На нем я остановил свое внимание по нескольким причинам. Доступная цена и отсутствие расходников. Различные режимы и широкий диапазон регулирования параметров пользователем. Наличие достаточного количества программ для запоминания, простой и удобный интерфейс. Наличие информации и стартовое обучение на русском языке. 

 

Первый опыт. 

 

Работу лазером я начал на следующий же день после приобретения. И на мое удивление, его внедрение в мою практику было достаточным простым. Работу я начинал с параметров, указанных производителем и уже на стартовом этапе процедуры контакта с тканями вносил небольшие коррективы в зависимости от реакции тканей пациента, благо, что PICASSO дает такую возможность. Я старался использовать лазер в любой подходящей для этого ситуации, стараясь максимально использовать его возможности. В основной массе это была ретракция десны перед снятием оттиска, гингивектомия, гингивопластика и френектомия. Потом добавились перикорониты, дезинфекция корневого канала перед обтурацией, лечение гингивитов, периодонтитов, периимплантитов. Конечно, не буду лукавить, что все шло гладко и идеально, было желание сделать на следующий раз еще лучше, но никаких особых проблем не было. С каждым пациентом качество работы повышалось, результаты становились лучше, приобретался первый практический опыт. Пациентам нравилось отсутствие послеоперационных болей и осложнений, мне – сам процесс и конечный результат.

 

О самом лазере и своих рекомендациях, немного позже, а теперь хочу представить два случая из моей клинической практики. 

 

Клиника. 

 

Клинический случай 1. 

 

Первое посещение. Пациентка Н., 32 года обратилась с жалобой на дискомфорт и болевые ощущения на верхней челюсти. При детальном осмотре было обнаружено раскол коронки 14 зуба с подвижным небным участком. Рентгенологическое исследование показало адекватность ранее выполненного эндодонтического лечения без наличия хронических изменений в апикальной зоне.

фото 1.	фото 2.	фото 3.

В последнее посещение была снята временная, установлена и зафиксирована постоянная коронка. Установка постоянной конструкции произведена в очень благоприятных анатомических условиях с перекрытием зоны скола и абсолютно без давления на краевую десну. 

 

Такие работы проводятся в нашей клинике регулярно, и ведется длительное наблюдение пациентов с начала моей работы лазером. Очень хороший и стабильный результат. 

 

Клинический случай 2. 

 

Теперь хочу представить клинический случай по применению стоматологического лазера PICASSO в терапии.

 

Пациент В. 52 года обратился в клинику с жалобой на болевые ощущения в области 44 зуба. При объективном обследовании обнаружен пришеечный кариес 44 зуба с глубоким расположением относительно истонченного края слизистой.

фото 15.	фото 16.	фото 17.

Важным моментом при выполнении работ на такой тонкой десне является минимизация травматизма и создание оптимальных условий для выполнения восстановительных работ. Использование лазера дает возможность врачу изменить подход к выполнению такой работы. Для маркировки и топографической разметки края кариозной полости под десной использовалась ретракционная нить 000 без пропитки. Ретракция проводится в очень щадящем (нежном) режиме, так как очень велика вероятность рецессии десны. 

 

Чтобы открыть операционное поле, сделать его удобным и визуально доступным для работы, проводим лазерную пластику края десны активированным волокном, контактным методом, режим постоянного излучения, мощность 0,4-0,5Вт, без анестезии. Сразу после лазерной процедуры врач получает практически идеальные условия для реставрации и дальнейший процесс восстановления не составляет особого труда. Сухая, открытая поверхность реставрируемой полости дает возможность спокойно и качественно выполнить работу.


фото 18.