Анализ эффективности лечения гиперестезии зубов диодным лазером PICASSO LITE (AMD LASERS (США))

Г.Б. Любомирский

к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО “Ижевская государственная медицинская академия” Минздрава России, зав. стоматологическим отделением, БУЗ УР ГПNo1 МЗ УР

О.В. Грачев

врач-стоматолог-хирург-имплантолог, ГБУЗ ВО “Областная стоматологическая поликлиника”, главный врач стоматологической клиники “Омега”

Резюме. Повышенная чувствительность зубов является одной из основных жалоб пациентов на стоматологическом приеме. Этиологических факторов развития гиперестезии, выделяемых современной стоматологией на сегодняшний день, — большое количество. Поэтому ежегодно на стоматологическом рынке появляются все новые препараты для снятия чувствительности, а также аппаратные комплексы с заявленной десенситивной функцией. Проблема повышенной чувствительности тканей зуба привела к созданию целого класса препаратов, направленных на ее устранение. Эти материалы имеют разную химическую природу, механизм действия на ткани и даже показания к применению, однако цель у всех средств общая, направленная на снижение повышенной чувствительности тканей зуба.

Ключевые слова: гиперестезия, десенситайзер, диодный лазер.

Summary. Tooth sensitivity is one of the major complaints of patients in the dental reception. Number of etiological factors of hypersensitivity allocated modern dentistry today — a large number. Therefore, each year in the dental market there are new medications to relieve sensitivity, as well as hardware systems with the stated desensetivnoy function. Problem hypersensitivity tooth tissues has led to the creation of a class of drugs aimed at its elimination. These materials have different chemical nature, mechanism of action on the tissues and even indications for use, but the goal of all general funds, aimed at reducing the increased sensitivity of tissues.

Key words: hyperesthesia, desensetayzer, diode laser. 

Введение

Повышенная чувствительность зубов на сегодняшний день является наиболее распространенной жалобой пациентов на стоматологическом приеме [3, 6, 8]. В частности, прогрессивный рост применения препаратов, содержащих кислоту в своем составе, в условиях современного стоматологического приема, а также высокая распространенность заболеваний пародонта привели к тому, что мы все чаще видим гиперестезию как моножалобу при обращении пациента к стоматологу. Для эффективного решения этой проблемы ежегодно создается множество десенситивных материалов и различных методов [7, 9].

По данным различных авторов, гиперестезией страдает от 15 до 68% населения, у них диагностируются выраженные чувства дискомфорта в полости рта при приеме пищи [1, 3, 4]. На сегодняшний день гиперестезия как патология относится к наименее успешно поддающимся лечению заболеваниям [7].

Причины возникновения повышенной чувствительности твердых тканей зубов достаточно многочисленны. Гиперестезия проявляется при лечении кариеса и некариозных поражениях, трещин эмали, после отбеливания зубов. Причинами ее возникновения нередко бывают: несостоятельное протезирование, заболевания пародонта, нескорректированная домашняя гигиена и патологическая стираемость, а также проведенное ортодонтическое лечение [1, 2, 5]. В случае разнообразного генеза развития гиперестезии, вопросы лечения, а тем более профилактики, требуют особого внимания, так как, несмотря на наличие широкого выбора средств лечения гиперестезии на основе кальция, железа, стронция, современных десенситайзеров с механизмом запечатывания дентинных канальцев, а также аппаратных физиотерапевтических методов, борьба с гиперестезией приобретает очевидную актуальность [5, 8].

Наиболее часто для лечения гиперестезии зубов применяют препараты, содержащие фториды. Действие фторидов направлено на уменьшение чувствительности дентина зуба, но при механическом стирании кристаллы фторидов удаляются, что приводит к кратковременному лечебному эффекту [5]. Препараты, обладающие выраженным минерализующим действием, также рекомендуют для лечения повышенной чувствительности, особенно при значительном обнажении дентина корней зубов у пациентов с заболеваниями пародонта. Несмотря на многообразие средств и методик, используемых для предупреждения или уменьшения гиперестезии зубов, до конца не определены наиболее эффективные [1, 6, 8]. Поэтому целью нашего исследования было изучение десенситивного эффекта диодного лазера Picasso Lite [AMD Lasers (США)] в лечении гиперестезии зубов у пациентов с заболеваниями пародонта.

Материалы и методы

Исследование клинической эффективности средств с десенситивными свойствами было проведено у 60 человек в возрасте от 30 до 50 лет (мужчин и женщин) с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести, после проведения профессиональной гигиены зубов с применением ультразвукового аппарата “PIEZON-MASTER 400”. У всех пациентов наблюдалась выраженная рецессия десны — от 2,5 до 3 мм. Для проведения исследований выбирались лица, не подвергавшиеся воздействию производственных вредностей и без выраженной тяжелой сопутствующей соматической патологии.

Все пациенты были равноценно распределены на три группы, в зависимости от применяемого средства. В первую группу вошли 20 человек. С целью уменьшения повышенной чувствительности зубов в данной группе применяли десенситайзер (Gluma Desensitaizer фирма Heraeus Kulzer, Германия), который наносили в пришеечную чувствительную зону. Данное средство применялось в соответствии с прилагающейся инструкцией.

Вторая группа пациентов включала 20 пациентов, которым снятие повышенной чувствительности осуществляли диодным лазером Picasso Lite с длиной волны 810 нм. Процедуру проводили сменным неинициированным оптоволокном при мощности 0,5Вт в течение 1 минуты по контактно-лабильной методике. Лечение проводили в 3 посещения с интервалом в 1-2 дня (рис. 1). 

Рис. 1. Обработка чувствительной зоны зуба 3.3 диодным лазером

В третью группу вошли 20 человек, которым на чувствительную пришеечную зону зуба наносили десенситайзер (Gluma Desensitaizer фирма Heraeus Kulzer, Германия) (рис. 2), после чего производили лазерное облучение диодным лазером Picasso Lite на неинициированном оптоволокне (мощность 0,5 Вт) в течение 1 минуты по точечной (дистантно-лабильной) методике (рис. 3). Лечение осуществляли в 3 посещения с интервалом 1-2 дня.

Рис. 2. Нанесение десенситайзера перед процедурой лазерного воздействия

Рис. 3. Схема воздействия оптоволокном на чувствительную область зуба

В ходе клинического осмотра использовалось зондирование, при котором обращали особое внимание на нарушение структуры твёрдых тканей зубов и изменения в тканях пародонта. Для оценки температурной чувствительности твёрдых тканей зубов использовали обработку водной и воздушной струёй из стоматологического пустера. Пациентов попросили оценить по десятибалльной шкале боль от воздействия на каждый зуб 5-секундного воздушного потока на расстоянии 2,5 см от эмалево-цементного соединения чувствительного зуба. Оценку степени выраженности гиперестезии твёрдых тканей зубов проводили до и после лечения в различные сроки (3 дня, через 1, 2, 3, 4 недели), что позволило охарактеризовать интенсивность чувствительности зубов до начала лечения и проанализировать клиническую эффективность применения рекомендуемых средств.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакета универсальных программ “Excel” и “Statistica v.6 с использованием общепринятых параметрических и непараметрических методов. Обработка вариационных рядов включала подсчет значений средних арифметических величин (М), стандартной ошибки (m), стандартного отклонения (σ). Частота признаков представлена с указанием стандартной ошибки для качественных признаков, стандартного отклонения для количественных признаков. Для сравнения средних величин количественных переменных использовали t-критерий Стьюдента. Достоверными считали различия между группами при вероятности ошибки менее 5% (р<0,05).

Результаты и обсуждение

По результатам исследования выявлено, что оценка в баллах до проведенного лечения была в пределах от 5 до 10 (максимальный балл — 10). Средняя оценка составила 7,3 балла (р<0,001) во всех группах исследования. Средняя оценка сразу после проведенной процедуры у пациентов первой группы — 5,5 балла (p<0,001); во второй группе — 3,5 балла (p<0,001); а в третьей — 3 балла (p<0,001). Все леченые зубы были проверены через запланированные промежутки времени путем 5-секундного обдува зубов воздухом из пустера. Средняя оценка не изменилась лишь у пациентов первой группы: спустя месяц наблюдений она составила 7 баллов (p<0,001), в остальных группах исследования все обследуемые зубы оставались в стабильном состоянии весь период испытаний.

Через неделю в процессе лечения в группе пациентов, которым применяли лишь десенситайзер (первая группа), интенсивность гиперестезии зубов снизилась в 1,3±0,01 раза (p<0,001); в группе с использованием диодного лазера как монометода лечения гиперестезии (вторая группа) — в 2,0±0,02 раза (p<0,001); а в третьей группе, где синергично использовали десенситайзер и лазер, цифровые показатели чувствительности снизились в 2,5±0,01 раза (p<0,001). В ходе исследования выявлено, что сразу после проведения процедуры у 70 % (p<0,05) пациентов первой группы результат оказался отличным; у 23% (p<0,05) — значительно уменьшилась боль; а у 7% (p<0,05) пациентов не было отмечено никаких изменений. Во второй группе у 85% (p<0,001) пациентов результат оказался отличным; у 7% (p<0,001) — значительно уменьшилась боль; а 8% (p<0,001) пациентов не отметили выраженных изменений. Результаты в третьей группе распределились следующим образом: у 87% пациентов результат оказался отличным; у 10% — значительно уменьшилась боль; у 3% пациентов не было отмечено изменений в субъективных ощущениях.

Выводы

Таким образом, все используемые методы, которые рассматривались в ходе работы, обладают эффектом ликвидации повышенной чувствительности и соответствуют заявленным параметрам. В процессе лечения данной патологии врачам-стоматологам необходимо учитывать заявленные свойства десенситивных лечебных средств и стоматологический статус пациентов.

Из результатов исследования следует, что все рекомендованные средства и методы высокоэффективны в ближайшие сроки, т.е. сразу после процедуры снятия чувствительности. Однако наибольший анальгезирующий эффект на протяжении всего лечения и катамнеза выявлен в группах, где для снятия чувствительности применяли диодный лазер с длиной волны 810 нм. Самая результативная методика оказалось у пациентов, которым в процессе лечения совместили десенситайзер и излучение диодного лазера. Использование диодного лазера для снятия гиперестезии вдвое повышает уровень качества лечения. Мы рекомендуем использовать диодный лазер Picasso Lite (AMD Lasers (США)) для включения в план лечения повышенной чувствительности зубов.

Литература

1. Гилева О.С. Повышенная чувствительность зубов (методические рекомендации). - Пермь, 2009. - 30 с.

2. Максимовская Л.Н. Использование десенситайзера двойного действия для лечения повышенной чувствительности твёрдых тканей зуба // Маэстро стоматологии. - 2002. - №2. - С. 80-81.

3. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по использованию качества жизни в медицине. - СПб.: Издательский дом Нева, М: ОЛМА- ПРЕСС Звездный мир. - 2002. - 320 с.

4. Цимбалистов А.В., Жидких В.Д., Садиков Р.А. Клиническое значение микроструктуры и минерализации твёрдых тканей зубов при лечении клиновидных дефектов // Новое в стоматологии. - 2000. - №3. - С. 12-18.

5. Чуев В.П., Посохова В.Ф., Чуев В.В. и др. “Нано-флюор” - биоактивный фторирующий лак нового тысячелетия // Институт Стоматологии. - 2011. - №1. - С. 52-53.

6. Hunt S.M. The problem of quality of life // Qual. Life Res. - 1997. - Vol. 6. - Р. 205-210.

7. Kunin, A. Our experience in prophylaxis of recurrence (second) caries / A. Kunin, I. Belenova // Papers of the 3rd Pan-European Dental Congress, 9-11 dec. 2009. -P. 30-31.

8. Kolker J.L., Vargas M.A., Armstrong S.R. Effect of dentin desensitizing agents on dentin permeability // J.Dental Res. - 2002. - Vol. 81. - P. 63-67.

9. Schiff T., He T., Sagel L., Baker R. Efficace and safety of a novel stabilized stannous and sodium hexametaphosphate dentifrice for dental hypersensitivity // J.Contemp. Dent. Pract. - 2006. - Vol. 7, N 2. - P. 1-8.